剖宫产瘢痕妊娠：一种新的超声检查和方法

剖宫产术后睾丸瘢痕早产（CSP）是一种罕见的异位早产，是指早产苞着床于前次剖宫产睾丸侧边瘢痕不远处，发病率为 1/800~ 1/2500。若不第一时间病患，可导致睾丸破裂、难于控制的大病变等。迄今一时期 CSP 临床主要相关联医学影像检查，而合理的医学影像标准对病患计划并不需要具有不可或缺涵义。来自里面国台湾的 Lin 等人根据 CSP 的医学影像平庸特征，对其来进行了在此之后的分DF，并系统性了这种分DF对 CSP 病患策略的影响，短文刊出在 2018 年第 8 期 PLoS ONE 杂志上。

编者选取了109 事例病理临床的 CSP 病事例，所有病事例均经腹部和经性器官医学影像临床，根据医学影像缩放特征分为四DF（图1）：

I DF：早产苞大部分吸附于睾丸瘢痕不远处，植入剖面等于肌层直径一半； II DF：早产苞大部分吸附于睾丸瘢痕不远处，植入剖面大于肌层直径一半；III DF：早产苞凸向睾丸外层浆膜层，向腹腔生长；IV DF：睾丸下段瘢痕不远处血管瘤，瘤体临近可见较丰富血流信号。

图 1 CSP医学影像临床在此之后分DF

科学研究里面，永生恶性肿瘤保持稳定的病征放任甲氨蝶呤类固醇病患，若显现大病变（病变大约 500 ml）时外科手术外科手术病变，外科手术模式由病理医生根据经验和病征意愿确定，包括宫腔镜病变结扎、经外科手术或腹部小侧边-剖宫产瘢痕病变结扎和睾丸结扎。

结果显示，31 事例接曾受了类固醇病患，78 事例来进行了外科手术病患。类固醇病患组成员总存活率为 61.3％，总胃癌死亡率为 48.3％。I、II、III、IV DF病患存活率共五 100％、66.7％、50％、55.5％，胃癌死亡率共五 0％、55.6％、100％、44.4％，上述差异性无统计学涵义。其里面 12 事例（38.7％）病患后转为外科手术，6 事例（19.4％）并不需要额外消肿，如 Foley 气苞导尿管压制消肿或睾丸动脉栓塞术。 6 事例（19.4％）病变大约 1000 ml，9 事例（29.0％）并不需要肾衰竭。

外科手术病患组成员总胃癌死亡率为 15％，I、II、III、IV DF外科手术胃癌死亡率共五 0%、10.5%、13.3%、38.5%，差异性无统计学涵义。以宫腔镜组成员作参考时，大齿-剖宫产瘢痕病变结扎和睾丸结扎病征的医学影像标准非常大略低于参照组成员。然而，经宫腔镜和经外科手术剖宫产瘢痕病变结扎医学影像标准没有人非常大差异性。当以孕周一般来说，孕苞一般来说，β-hCG 水平和胎儿心跳所谓系统性时，外科手术模式与医学影像标准之间高度联系。宫腔镜和外科手术组成员之间没有人非常大差异性。

编者指出，CSP 预后取决于正确临床和第一时间病患，医学影像可为临床获取准确的缩放细节。本科学研究里面经外科手术或腹部小侧边-剖宫产瘢痕病变结扎和睾丸结扎病征的医学影像标准略低于宫腔镜组成员，侵入性外科手术与更加高的医学影像标准非常大相关。因此，编者认为宫腔镜仅限于于 I DF病征，而剖宫产瘢痕病变结扎或睾丸结扎仅限于于 III DF和 IV DF病征。

对于孕苞植入位置淡，宫腔镜有引起睾丸中空风险的 II DF病征，并不需要来进行外科手术结扎或剖宫产瘢痕病变结扎。III DF病变凸向睾丸外层，血供较丰富，剖腹探查可能比外科手术更加安全。类固醇病患后的 CSP 可能其发展为大血管瘤（IVDF），该DF病患过程极易病变，应将其看成一种特殊的 CSP。IV DF并不需要剖宫产瘢痕病变结扎或睾丸结扎能更加好消肿。

对于永生恶性肿瘤保持稳定且有生育需求的病征并不一定并不需要类固醇病患，但本科学研究类固醇病患的存活率仅为 61％。由于胃癌的定义相同，本科学研究胃癌死亡率（48％）略低于其他文献。此外，类固醇病患时间比外科手术组成员长，且医学影像标准强弱与存活率、胃癌等并无差异性。

但本科学研究有一些相比较。首先类固醇病患人数有限，对 CSP 病征来进行随机、双盲科学研究并不现实生活，因此并不是一项基础性随机链表科学研究。此外，没有人恰当的外科手术指征标准，外科手术模式由医生根据经验和病征意愿后制订。但在捕捉到链表中止后来进行回顾性系统性和医学影像打分后断定，CSP医学影像标准与外科手术的侵入性有关的结论并一定会曾受医生判断影响。之后，我们没有人比较其他病患计划。但我们的医学影像分DF确实能区别于微创外科手术和侵入性外科手术病事例，为病理病患获取依据。

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出版人： 刘德泉