怀孕合并巨大子宫肌瘤术后继续怀孕一例

一、病唯摘要病征35岁，因“躯干膨隆半年，停经13周，找到腹 部包块11 d”于2018年6翌年15日在南京医科大学原为无 锡市祖国养老院小儿康复。病征半年前难免腹围降低，未有予 肯定及求医。既往翌年经规律，6/24 d，经量当中等，无痛经， 末次翌年经2018年3翌年15日。5翌年12日在外院查超声必早 母，胚芽长14 mm，；也管颤动。怀胎未有按时产检，6翌年4 日在南京医科大学原为无锡市祖国养老院超声必怀孕头臀长 33 mm，胃内前所未有有占位性肿瘤。有约1周出现低热，代谢率最 高约达38.5℃，无白痴呕吐，有约2个翌年体重减轻5 kg。婚育 历史学者：34岁结婚，生育历史学者0-0-0-0。康复查体：心肺听诊阴性， 躯干膨隆，地处剑突下三指，形态前提，质地硬，来生 动度差，疆界约达肋缘，无明显压痛。常规核查：B超必腹盆腔内一前所未有有实性包块，疆界清晰，形态前提，包膜完备，内 回声不利于。血常规：钙95 g/L。康复病理：① 前所未有有腹 腔：睾丸？睾丸肌瘤？小肠间质瘤？后腹膜？ ② 以前哺乳；③ 发热或许待查；④ 轻度难为血。康复后胸片 必心肺未有不见出现异常；成像（MRI）必胃内不见前所未有有骨骼 肿胀，微小23.1 cm×11.9 cm×20.5 cm，频率不利于，下缘不见 块状流空频率游魂，局部与睾丸邻接，边界线欠清，以前哺乳改 动，睾丸前顶及左侧顶不见都从低频率游魂（图1）。康复后有低 热及咳嗽咳痰静脉抗炎化疗9 d，因胃内前所未有有游魂响呼吸 及睡眠，2018年6翌年20日行活埋探勘拳法，拳法当中不见胃内一 前所未有有浆膜下肌瘤，微小23 cm×12 cm×22 cm，包膜完备，表格 面有粗大血管，上界约达肝脏，左右约达肋缘，从胃托出肌瘤 嫡子肌瘤特里部地处睾丸左侧顶，特里粗约3 cm，睾丸增高如母 3个翌年，前所未有有包块为浆膜下肌瘤，睾丸增高如母3个翌年，子 宫前顶有小肌瘤凸起。将前所未有有肌瘤完备剥除，称重3 580 g， 未有通向宫腔，创面关键技拳法的发展肠线间悬切开两层，拳法当中发炎500 ml， 翻白细胞悬液800 ml，拳法后病理必睾丸黏膜瘤伴红色进行性。 拳法后代谢率正常，无流血及肿胀等症状，康复前复查B超必怀孕双顶径22 mm，胎心率156次/分，胎盘前顶，厚 16 mm，驴暗礁45 mm。康复病理：① 前所未有有浆膜下肌瘤；② 当中期哺乳；③ 轻度难为血。截至发稿日期随访母妇，母妇 独自哺乳，产科核查未有不见出现异常。二、讨论哺乳新设睾丸肌瘤发病率随年龄增长而上升，Radhika 等 [1] 华盛顿邮报哺乳新设睾丸肌瘤并发症有肿胀，先兆早产，难为 血，胎位出现异常，胎死宫内，胎盘早剥，产后发炎，剖宫产风 险要降低等，粘膜下肌瘤、胎盘后肌瘤、前所未有有肌瘤、多发子 宫肌瘤病征的并发症来得多，有10%~30%在围产期出现并发 症 [2]。Vitagliano等 [3] 华盛顿邮报母前3个翌年睾丸肌瘤原则上有显著增 长，母当中期生长反应速度减缓，母后半期睾丸肌瘤缩小，以外无法 假定肌瘤在整个怀胎、产褥期的动化规律，无需严密随访。母 前及母以前应尽早明确睾丸肌瘤的病理，并分析睾丸肌瘤的 后方及微小。哺乳新设睾丸肌瘤的手拳法时机应可选僻在24周 前，手拳法指征如下：睾丸浆膜下肌瘤特里扭转；前所未有有肌瘤游魂响 独自哺乳；肌瘤排斥邻有约器官；肌瘤红色进行性；保守化疗无 效等。哺乳新设睾丸肌瘤并不是顺产的禁忌证，无需根据有无 梗阻产道等其他必无需中心等分析 [4]。Kundu等 [5] 华盛顿邮报有生育 决定的睾丸肌瘤病征，切除肌瘤数量与哺乳率间有数据分析 意义，剥除肌瘤拳法后哺乳率(70%)和怀孕出生率（86%）原则上 较高。Chao等 [6] 回顾性分析当地养老院所有睾丸悬裂的病唯， 睾丸悬裂率为3.8/10 000，有10唯（76%）引发在胃镜下 睾丸肌瘤剥除拳法后，1唯（8%）引发在宫腔镜下睾丸肌瘤 切除拳法后，2唯（16%）引发在胃镜下宫角楔形切除拳法后， 因此腔镜下睾丸肌瘤剥除拳法的母妇引发睾丸悬裂概率高。有 肌瘤剥除历史学者的母妇睾丸悬裂一段时间上会在哺乳晚期或分娩期 间，怀胎无需严密随访。Hawkins等 [7] 华盛顿邮报了1唯35岁多发 性睾丸肌瘤的母妇在母21周引发睾丸悬裂，拳法当中顺利完成睾丸 悬裂口修补，拳法后独自哺乳至母32周剖宫产，母儿肾功能良 好。Pergialiotis等 [8] 对3 900唯产妇在剖宫产否无需同时行 睾丸肌瘤剥除想到了Mata分析，有2 301唯在剖宫产时顺利完成 肌瘤剥除，1 599唯仅行剖宫产拳法，其当中睾丸肌瘤剥除组的 手拳法一段时间、拳法后住院一段时间原则上延展，手拳法一段时间和钙下降 有一致性，但不想降低拳法后发炎的高风险要。对于狙击枪肌瘤，可考虑拳法当中行肌瘤剥除拳法。 本唯病征半年前有腹围降低、躯干膨隆等症状，拳法当中 证实为前所未有有浆膜下肌瘤，其对翌年经周期及翌年经量游魂响小， 病征婚后及母前原则上未有行具体核查，故不能提早找到。前所未有有 肌瘤地处胃，对宫腔排斥游魂响小，故能自然受母，在母 期产检时找到胃前所未有有肿胀。因病征年老初产，怀孕珍贵， 可可选僻的核查手段受限，而成像成像（MRI）关键技拳法贵 于其他的核查，很难射线游魂响，对母儿原则上安全。对于盆腔 包块，睾丸颈、睾丸体和睾丸出现异常，胸部量度，怀孕心脏 核查等原则上可可选僻关键技拳法的发展成像核查。病征拳法前低热，咳嗽， 性质不明，拳法前特地呼吸内科，普外科，科等具体 科室会诊，予静脉抗炎化疗后施行手拳法探勘，方式选 僻硬膜外，减小对怀孕游魂响。因大可选僻纵切口， 拳法当中证实为前所未有有的浆膜下肌瘤，行肌瘤剥除拳法，拳法后切开 可选僻皮钉+减张切开法，皮肤上拆线延先于至拳法后两周拆线， 拆线后皮肤上愈合良好。拳法后病征代谢率正常，考虑与睾丸肌 瘤红色进行性有关，拳法后给予抗炎，营养支持等化疗，拳法当中 拳法后原则上予黄体酮肌注保胎化疗,康复后独自哺乳。因此对 于育龄期妇女，应肯定婚后、母前核查，能对疾病以前诊 悬、以前化疗，怀胎找到盆腔包块，可行MRI核查，围手 拳法期关键技拳法的发展保胎药物抑制睾丸松弛，拳法后皮肤上减张透新设延 先于拆线，对于拳法后恢复原则上有很大借助。特地注意略。原始出处：，叶佳，张金伟，曹迎九等，哺乳新设前所未有有睾丸肌瘤拳法后独自哺乳一唯[J],当中国小儿病理杂志，2019,20（3）：273-274