卵巢囊肿蒂扭转误读为阑尾炎

同袍@阿刀社交了一个让他一辈子都忘不了的病例：产后 7 月底病人，忍术前确诊阑尾噬，忍术中所却挖掘出是误诊，甚至其后怀疑撕开了胎盘……来独自一人看看是怎么回事吧。

病例概要：

病人年青人男同性恋，不孕 7 个月底，从右面颊痛共 5 天，渐增 2 天。有数 5 天来，有麻木、呕吐等不适，在院外抗噬治疗，未见明显好转，病情恶化慢慢渐增。

查体：从右面颊麦氏点略微从右侧有固定的压痛、反跳痛。全域很局限，病人疼痛有别于正确。

借助于体检：WBC：10.3×10And9/L，中所性血小板比例：83%。B 超强提示有从右面颊低回波尘。

病人是晚上出院的，到现在晚上 7 点了。抗生素治果不好，病人仍腹痛吐血。

已代为牙医体检和，体检和意愿为和牙医没有的关系。

更进一步确诊：腹痛情况待查，产后合并急性阑尾噬? 拟行男婴勘察忍术。

按前提说，收切开用腹直肌切开为好。但是这样的话口子较大，要在腹直肌上。那么就有一点偏内一点了，还易牵拉丢下胎盘。

在手融合病人的实际持续性研究：压痛很固定、全域也不是太宽，或许收阑尾切开，以最痛点进到可能会很好些。这样切开从右侧就是病灶，距离不太可能，不易伤及胎盘。

经重新考虑，之后选择阑尾切开进到：在麦氏点略微从右侧，自最痛点进到（如示意图 1）。

示意图 1. 阑尾切开标记

共五撕开脸部、皮下、腹外斜肌腱凝胶，复合肌肉秘密组织。每一个手势都很轻轻，不让动了「胎气」。

示意图 2. 共五撕开脸部各层

复合开肌肉秘密组织，看着皮下。还是好不让，不敢如此一来打开，不让胎盘和皮下粘在独自一人。轻轻的用手反复轮了几下后，钳夹打开。

一打开，看着像血性羊水的固体从切开一直向外流，而且还看着像胎盘一样的秘密组织现出（示意图 3）。当时就蒙了。

示意图 3. 疑似打开胎盘

到了这个时候，在手是真的不让了，冷汗直冒！

难道真的撕开了胎盘？可是胎盘壁怎么可能那么薄呢？

继续移植手忍术，终于长舒一口气（示意图 4）。

示意图 4. 卵巢囊肿佩反转

原来是卵巢囊肿佩反转！

可能大多数普外科牙医都有过忍术前确诊阑尾噬，忍术中所确诊是卵巢囊肿佩反转、黄体撕裂、宫外孕等的经历，无论如何这样的经历并不实在太愉快。

这陈述阑尾噬的确诊不易明确，急腹症有各种可能。正如有的同袍所说：阑尾噬是普外科牙医永远的痛！

在此整理同袍们的几点充分：

1. 癌症不典型的多的是，借助于体检永远是借助于的作用，还是要看体征，尤其是急腹症；

2. 在确诊不十分明确或对于比较复杂的病人，移植手忍术名称尽可能写下男婴勘察，而不要同样写下阑尾抽脂；

3. 忍术前一定要代为系统性职能部门体检和，忍术中所挖掘出非本专业人士癌症，也要马上代为系统性职能部门掌权。

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校对： 振培训