2 同上肠系膜淋巴管瘤的超声表现

动脉刺毛是一种引人注目的良性病因，以薄壁淋巴间隙病因为主要特征，可暴发肌肉任何部位，常见于黑纹以及腋窝，背部少见，发生在背部多毗邻肝脏、胰腺、后腹膜以及横膈膜等处。横膈膜动脉刺毛主要见于儿童，已确定横膈膜动脉刺毛的报导屈指可数，长崎的 Naganuma 等在 2018 年第 1 期 J Clin Ultrasound 杂志上报导了 2 例结横膈膜动脉刺毛。

病症 1

症状女，24 岁，因背部钝痛、便秘 1 周于当地医院住院，症状既往无手忍术日本史、无外伤日本史。符合规定推测背部有流动性软质血块，背部无压痛、反跳痛等腹膜增生状。科学实验检测未见异常，一个大（CEA、CA125 和 CA19-9）外为复数。MRI和 CT 检测外提见背部一个 23×14 cm 的苞性占位，疆界模糊不清，内见多个连接起来，血块蚕食整个右侧胸部（平面图 1），根据血块的位置和苞性特征考虑卵巢出血可能性大。

平面图 1 病症 1 的横膈膜动脉刺毛。平面图 A 见大幅提高 CT 冠状面修葺标见出一个大的苞性血块蚕食大部分右侧腹闽南语，无值得注意加速（记号）；平面图 B 见MRI于右侧胸部见一个疆界模糊不清的苞性占位，内见多个连接起来回声；平面图 C 为手忍术遗骸，为升结横膈膜薄壁的多苞血块

著者在MRI数据处理显像时掩蔽到血块与症状气管连动上下向上，皮下周围被上皮细胞及横膈膜包绕，这些哮喘怀疑病因来源于腹闽南语（影片 1）。腹腔镜标见出腹腔未受侵犯，外科考虑横膈膜动脉刺毛可能性大。为能避免动脉刺毛并发症的发生，遂自为血块切除忍术。忍术中推测大的多苞血块可追溯升结横膈膜，并与之的关系相连。自为升腹腔切除忍术+端端吻合忍术，忍术后病理学终于证实血块为升结横膈膜苞性动脉刺毛（平面图 1C）。症状忍术后恢复很差，忍术后 1 年随访无病情恶化迹象。

影片 1

病症 2

症状男，55 岁，因背部轻度疼痛、腹胀住院治疗住院，既往无腹痛日本史。体格检测推测背部紧贴软质血块，喜轻度压痛。科学实验检测一个大外未见异常。与病症 1 雷同，MRI和 CT 外推测右侧胸部见一界限模糊不清 13×10 cm 的苞性血块，内见多个连接起来回声（平面图 2A）。症状 4 年前曾因其他外科症状于当地医院自为 CT 检测，于右侧胸部相同部位推测一个 3 cm 的苞性血块（平面图 2B）。本次MRI数据处理动态显像可见血块随症状气管连动上下向上（平面图 2C）。外科检验为横膈膜动脉刺毛，因考虑到血块在 4 年间不断升高，遂自为血块切除忍术，忍术联队长可追溯并复合于乙状结横膈膜的大的多苞血块完整切除。忍术后组织病理确诊为乙状结横膈膜苞性动脉刺毛。症状手忍术如愿以偿，忍术后 2 年随访无病情恶化。

平面图 2 病症 2 的横膈膜动脉刺毛。平面图 A 为大幅提高 CT，标见出右侧胸部无加速苞性血块（记号）；平面图 B 为 4 年前的 CT 平扫，标见出早期病因（记号）；平面图 C 为声像平面图标见出一个疆界模糊不清的苞性血块，内见多个连接起来回声（记号），血块随气管连动上下向上

著者提到，动脉刺毛由众多脂质排列的闽南语隙包含，是一种良性苞性病因，根据组织学完全相同可分成三型：单纯毛细管型、海绵状和苞状动脉刺毛。该病确切病因尚不清楚，最具代表性理论认为动脉刺毛是胚胎胚胎发育过程胚胎发育缺失导致原始淋巴组织错构，与呼吸系统隔绝而激发的呼吸系统反应器语言障碍。而继发性动脉刺毛常由于动脉梗阻导致的，与背部手忍术日本史，增生慢性感染或接触放射线等有关。

苞性动脉刺毛由不等不等的苞闽南语包含，闽南语内充有淋巴液，苞壁内为但会的脂质，外为薄壁的胶原纤维，其与周围但会动脉隔绝。免疫组化推测苞性动脉刺毛的脂质表达 D2-40 是动脉脂质的一个大。苞性动脉刺毛根据苞的不等（界值为 2 cm）可分成微苞、大苞以及混合型，本文中的 2 例症状外为大苞横膈膜动脉刺毛。

暴发横膈膜的动脉刺毛仅占背部动脉刺毛的 1%，据文献报导横膈膜动脉刺毛常展示出为大的（常大于 5 cm）、单发、多苞血块，故虽然其外科极为引人注目，也应举例来说在背部苞性血块的鉴定检验中。横膈膜动脉刺毛分成小横膈膜（空场横膈膜和回横膈膜）和结横膈膜（升腹腔、横腹腔、叛腹腔、乙状腹腔以及膀胱系膜）。大多数文献报导多为小横膈膜动脉刺毛，本文中分别累及升腹腔和乙状腹腔的横膈膜动脉刺毛是极为引人注目的。

横膈膜动脉刺毛通常无症状，直到皮下发展到一定不等才用到外科症状，也可能是因其他疾病于技术手段检测或忍术中偶然推测。症状的外科症状因皮下的位置和不等展示出各异，通常展示出为腹痛、腹胀，症状可因并发症而用到急性症状，如苞败血症、感染、出血破裂或力挽狂澜。由于苞性动脉刺毛具有连续性波及性，故录用大苞横膈膜动脉刺毛应予以切除以防发生严重的并发症。

横膈膜动脉刺毛MRI上展示出为多发薄壁连接起来的苞性血块，其鉴定检验包括腹闽南语和腹膜后多种苞性血块，如假性出血、皮样出血、包虫出血、苞性畸胎刺毛、卵巢出血等，但大多数状况MRI可以根据苞壁的厚薄、有无连接起来将动脉刺毛与其他苞性血块区分，但MRI无法推测血块的起源，尤其当病因较多，很难正确血块可追溯腹闽南语内或腹膜后。但是，当血块随症状气管连动上下向上时，提见病因可追溯腹闽南语内邻近脏器组织，因为腹膜后血块随气管移动不值得注意。

著者最后提到，横膈膜动脉刺毛外科上极为引人注目，而可追溯结横膈膜的动脉刺毛则较为少见，本文中两例分别可追溯升腹腔和乙状腹腔的横膈膜动脉刺毛，在MRI上展示出为背部大的、多连接起来的苞性血块，MRI上血块随症状气管连动上下向上为检验横膈膜动脉刺毛的重要线索。

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编辑： 刘德泉