ACOG：持续性外阴瘙痒 13 条黄金建议

持续连续性指甲肿胀是一种十分复杂的病因，且高血压麻烦，即使引入合理高血压提案，也很难短时间医治。英美两国内科外科医生协会（ACOG）和英美两国镜及乳头状病理学会（ASCCP）就持续连续性指甲肿胀的检验和管理联合发表了意见，篇文章发表在现阶段印行的 Obstet Gynecol 杂志上。

劝告和正确性揭示为以下 13 条

1. 指甲肿胀可由具体的病因随之而来，也可以是特发连续性的。特发连续性指甲肿胀被归类为指甲肿胀。

2. 指甲肿胀是依据肿胀部位进行类群的；广泛连续性、发散连续性或混合连续性；激惹连续性、非激惹连续性或混合连续性；原发连续性或继发连续性；间断连续性、持续连续性、稳定连续性、急连续性或是时间延迟连续性。

3. 详细查问病症病历史学者，最主要肿胀持续时间、病历史学者、手术后历史学者、历史学者、过敏历史学者和看病历史学者。

4. 引入棉签试制确定肿胀范围（并分轻、中所、重型），辨认广泛连续性肿胀和发散连续性肿胀。

5. 核对指甲和。引入涂片、 pH、真菌培育、细菌染、聚合酶链式反可不或其他一般来说的即时检验工具也就是说感染。

6. 分析报告乳头肉软骨系统设计可帮助也就是说随之而来指甲肿胀的乳头肉软骨原因，如骨盆乳头肉过分引人注目、乳头肉筋膜或其他生质力学盲点。

7. 指甲肿胀的抑止生素高血压可不最主要外用抑止生素、口服抑止生素和发散抑止生素高血压，以及截断脊髓剂和毒素。二环类抑止抑郁药物和抑止头心痛药物也可不使用指甲肿胀高度集中所。

8. 外高血压可选择合适的剂型是十分重要的。霜剂的添加剂和油脂含量高于软膏剂，外敷时经常激发灼热感。软膏剂相较下更加耐受。

9. 患指甲肿胀的病症可不接受盆底病变核对。生质反馈锻炼和质针灸法最主要盆底针灸，一般来说来高血压发散连续性和广泛连续性指甲肿胀。

10. 经皮浆脊髓抑制是高血压指甲肿胀的一项新型制剂。

11. 当指甲肿胀集中所于内侧，且其他非手术后高血压违宪时，可引入内侧切除术高血压。

12. 虽然权重高血压提案在此之前仍未具体，但可不考虑引入个连续性化和多学科工具来化解随之而来指甲心痛的生理和诱因。

13. 开展高血压前外科医生可不适当和病症沟通，解释病因的检验和实质上可达到的高血压目标。

名词和类群

国际指甲病因研究成果协会（ISSVD）定义 vulvodynia 为外不适，通常叙述为喉咙样心痛，发生于无相关可见的病灶或者诊断可验证的脊髓连续性病因基础上，偏重于叙述无具体原因的指甲肿胀，可以理解为特发连续性肿胀。指甲肿胀（Vulvar pain）最主要可确定原因引起的指甲肿胀和特发连续性指甲肿胀（Vulvodynia）。

表 1. 2015 名词共识和持续连续性指甲肿胀类群

检验和分析报告

指甲肿胀是也就是说连续性检验，所以可不详细查问病症病历史学者，最主要肿胀持续时间、病历史学者、手术后历史学者、历史学者、过敏历史学者和看病历史学者，也就是说可能随之而来指甲肿胀的病因原因。指甲的病理学知识对于指甲肿胀的检验和分析报告十分重要。

平面图 1 指甲病理学示意平面图

引入棉签试制确定肿胀范围，辨认发散连续性肿胀和广泛连续性肿胀。但是在此之前尚没法具体局限连续性和广泛连续性肿胀在同一病因发挥功用中所病症否不同。

平面图 2 棉签试制示意平面图

引入涂片、 pH、真菌培育、细菌染、聚合酶链式反可不或其他一般来说的即时检验工具也就是说感染，但很少必需要运使用指甲镜检（一种运使用镜核对指甲异常细胞的核对）。有刊文称在这种指甲情况下，3～5% 的乙酸钠试制是不必要的。指甲镜检过程中所运使用乙酸钠会抑制指甲，随之而来更加严重的肿胀。自荐运使用核对和取而代之乙酸钠试制核对可疑病变，不必要对指甲造成的抑制。

真菌培育具体MRSA菌，通常不必需要动手敏感连续性试制。否核对和取决于诊断外科医生的判断。一项回顾连续性研究成果归纳断定，指甲皮肤上病理核对和确诊的皮肤上病病症中所，61% 患有难治连续性指甲肿胀。虽然指甲肿胀没有具体的的组织病理变化，但是外科医生必需要通过核对和来也就是说随之而来指甲肿胀的其他病因。

指甲肿胀也可能是牵涉连续性心痛，因此必需要全面分析报告乳头肉软骨系统设计。

平面图 3 分析报告乳头肉软骨系统设计（触诊肛提乳头的耻骨大多，30 s 可起到高血压功用）

平面图 4 分析报告乳头肉软骨系统设计（触诊闭孔内乳头）

平面图 5 分析报告乳头肉软骨系统设计（触诊尿道括约乳头）

高血压

指甲肿胀高血压或许代为简介 2013 版指甲肿胀指南。高血压工具最主要指甲卫生、抑止生素高血压、生质反馈锻炼、针灸、乳制品缩减、认知制剂、连续性专业人士和手术后等。当前制剂有脊髓截断制剂和毒素高血压。

平面图 6 持续连续性指甲肿胀高血压流程平面图

表 2 指甲卫生措施 给定指甲抑制

发散质高血压最主要各种发散剂、雌激素霜剂、二环抑止抑郁药物等发散剂型。虽然发散激素高血压并可能会缓解指甲肿胀，但心痛点麻醉激素和布比卡因一般来说于高血压一些发散指甲肿胀病症。有研究成果断定含 5% 利多卡因的霜剂高血压肿胀的缺点不如安慰剂。霜剂的添加剂和油脂含量高于软膏剂，外敷时经常激发灼热感。软膏剂相较下更加耐受。

二环类抑止抑郁药物和抑止头心痛药物也可不使用指甲肿胀高度集中所。但时才运使用时，必需要不必要多重高血压（一次只运使用一种抑止生素），并且务实避孕。二环类抑止抑郁药物和抑止头心痛药物一般必需服用 3 周。病症逐渐耐受这些抑止生素的征状（镇静、消化不良和眩晕）。

阿米替林是一线高血压，每晚口服 5～25 mg，每周上升血糖 10～25 mg，但每天服用总和不超过 150 mg。二环类抑止抑郁药物没法突然服用，以 10～25 mg 的倾斜度逐渐减量。

达达喷丁用来高度集中所脊髓连续性肿胀，是高度集中所指甲肿胀运使用最广泛的抑止头心痛药物。血糖可从每天 300 mg 加至每天 3600 mg（每天口服三次），可轻巧缩减血糖不必要征状，其很少因严重征状而服用。

生质反馈锻炼和质针灸法最主要盆底针灸，一般来说来高血压发散连续性和广泛连续性指甲肿胀，对于持续连续性头心痛也十分有效。针灸工具前提个连续性化，高血压结果很难实验者和再现。一项数据分析研究成果断定经皮浆脊髓抑制可提升肿胀和连续性功能。

当指甲肿胀集中所于内侧，且其他非手术后高血压违宪时，可引入内侧切除术高血压。研究成果断定继发连续性麻烦病症引入内侧切除术高血压结果较原发连续性麻烦病症好；肿胀；还有持续连续性肿胀病症术后肿胀减轻的可能连续性较小。

据刊文内侧成形术是违宪的，但是继发连续性麻烦患和肿胀；还有持续连续性肿胀病症术后肿胀提升结果相对较好。

正确性

持续连续性指甲肿胀是一种十分复杂的病因，且高血压麻烦，即使引入合理高血压提案，也很难短时间医治。高血压数周或数月后肿胀才会减轻，可能没法彻底医治。发散指甲肿胀；还有飞溅心痛的病症，行为高血压和抑止生素高血压违宪时，可不看病肿胀专科。虽然权重高血压提案在此之前仍未具体，但可不考虑引入个连续性化和多学科工具来高血压指甲肿胀。

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编辑： 高瑞秋