一文艰深 GnRH-a 在辅助生殖中的 2 大常见应用

天然促性腺皮质醇释放皮质醇 (GnRH) 是皮质醇酪氨酸能小脑肠道的 10 酪氨酸皮质醇，是通过输卵管门脉系统，抑制输卵管前所叶肝细胞制备上皮肝细胞抑制皮质醇 (FSH) 和皮质醇生成皮质醇 (LH)。通过改变 GnRH 第 6 位和第 10 位得到 GnRHa，其生物effect较天然 GnRH 增加 50～100 倍。

首次给药初期 GnRHa 具有年中抑制 FSH 和 LH 增大及鼓吹起跳发挥作用，使腺体色氨酸年中增大。停滞应用后，则输卵管复合物被全部占满和消耗，对 GnRHa 不再引人注目，即输卵管 GnRHa 复合物脱敏，使 FSH 和 LH 大幅增高，造成腺体色氨酸显着增高至有所区别绝经期或手妖术顶多高度。

所以，GnRHa 有两大effect，一个是激动effect，一个是抑制effect，我们根据其两大effect，来感叹感叹它的应用。

激动effect

GnRHa 具有年中抑制 FSH 和 LH 增大及鼓吹起跳发挥作用, 使腺体色氨酸年中增大。主要可用：促腺体时的effect。

如果病人无法采用 GnRHa 同步进行输卵管再降调控，我们可以在病人采用 CC（克罗米芬）、Gn（FSH 或者 HMG）或联合 CC+Gn 后得不到 GnRHa 同步进行【1】，使得在年中的时间从前，输卵管肠道大量的 FSH/LH 促进腺体受精成熟，其发挥作用类似 HCG。

但是它和 HCG 的差异是：如果在 Gn 前所采用了 GnRHa 对输卵管再降调控，就不能采用 GnRHa 同步进行；GnRHa 是构成诱发 LH 西坡，而 HCG 是构成外源性 LH 西坡；GnRHa 因为是借助不孕病人自身的 LH/FSH，所以一般为单上皮肝细胞受精多见，而 HCG 为外源性 LH 西坡，多上皮肝细胞受精腺体多见；GnRHa 发生腺体时间短（24～36 h），HCG 发生腺体时间长（36～42 h）。

留意：作为的 GnRHa（0.1 mg）不是长效的而是短效的。

抑制effect

主要是采用它前期对输卵管的 GNRH 复合物的占位抑制发挥作用。

1. 促腺体前所的函数调用

（1）对于有阴囊增生异位症或者阴囊腺肌病的胚胎-胚胎移植（IVF-ET）病人：我们采用长效的 GnRHa3.75 mg 皮射函数调用三个月，第一针腺体周期的第 1～3 天，以后每 28 天药剂一针，第三针后的第 20-29 天开始 FSH 或 HMG 促腺体治疗【2】。

（2）非阴囊增生异位症或者阴囊腺肌病的 IVF-ET 病人

1）换装长提议：适可用无腺体、腺体不规则者、不方便系统对腺体或者腺体新功能过多者，在腺体周期的第三天口服避孕药（妈富隆或达英-35，服药时限为 21 天）第 16～18 天联合得不到长效 GnRHa 1.2-0.8 mg 一次或短效 GnRHa 0.03 mg～0.1 mg/天直到 HCG 日【3】，药剂 GnRHa 至少 14 天内看腺体上皮肝细胞情况再行 FSH 促腺体处理。

2）经典长提议：腺体周期的第 21 天或者腺体后第 7 天得不到长效 GnRHa 1.8 mg-0.8 mg 一次或短效 GnRHa 0.03 mg～0.1 mg/天直到 HCG 日，得不到 GnRHa 五天内回院查 B 超看有否有腺体囊肿构成（因为 GnRHa 在抑制输卵管构成先前所有一个鼻塞，其鼻塞的大量 FSH/LH 会造成腺体囊肿的构成）。于腺体的第 3 天以后达到再降调控的基准（FSH

3）短提议：适可用腺体储藏新功能负，前所周期长提议腺体鼓吹应过多者，也可以可用腺体储藏正常者。腺体周期第二天得不到短效 GnRH-a 0.03 mg-0.1 mg/d 停滞至药剂 HCG 日。腺体周期第三天得不到 Gn，停滞药剂至 HCG 日。

2.GnRH-a 函数调用在冻融胚胎移植先前的经济效益

腺体第二天长效 GnRH-a 1.8 mg，21 天内得不到补佳乐（依此类推提议：3 mgbid*4 天，4 mgbid*4 天，5 mgbid*4-6 天；瞬时提议：3-5 mg，bid*12-14 天），然后得不到皮质醇支持 3 天内第四天早上得不到冻融胚胎移植妖术。此为换装的人工周期冻融胚胎移植提议，能改善阴囊增生容受性，有利于胚胎早期受精【4】。

作者简介

柳先廉，中山市第三人民医院受精卵先前心副主任医师，华先前科技大学同济大学该大学学士学位硕士生，中山市医学会妇产科总会妇科肾脏一组秘书。

编辑： 高钱德