子宫内膜异位症手术治疗联合激素抑制治疗：关于住院的系统评价和荟萃分析

剧中

对于卵巢子宫异位症病患，开刀用药可缓解呕吐，强化受孕，但术后开刀率很高，学术研究华盛顿邮报口服对于预防性内异症开刀有相当大效用，但迄今为止尚没法总共识。目的本文对当年瞻适度检视适度学术研究和结果详见明测试（RCT）顺利完成了子系统简介，生物信息学分析报告内异症病患术后拒绝接受甲状腺素用药后开刀的不未确定适度。工具整整年末至2020年3翌年，参考资料MEDLINE、Embase、Cochrane CENTRAL、Web of Science原始文档中都就其中文古书，整理绝经当年妇女拒绝接受保守适度开刀（数延续一个腹腔）术后6年内开始运用于甲状腺素缺少适度用药，除此以外复方用药药（CHC）、孕甲状腺素、雄甲状腺素、左炔拉伪麻黄碱宫中释放子系统（LNG-IUS）、GnRHa。除去条件：随访整整不足12个翌年、确诊适度整形、实验适度/非甲状腺素用药或甲状腺素联合行动用药等阻挠政策。对于偏倚不未确定适度生物信息学分析报告方面，RCT学术研究引入Cochrane偏倚不未确定适度来顺利完成生物信息学分析报告，检视适度学术研究引入纽卡斯尔渥太华智力测验（NOS）顺利完成生物信息学分析报告。总共划入17项学术研究（13项RCT和4项数据流学术研究），核心内容2137名病患（1189名术后拒绝接受缺少适度用药，948叫做小鼠），生物信息学分析报告的口服有：CHC（6项学术研究，n=869），孕甲状腺素（3项学术研究，n=183），LNG-IUS（2项学术研究，n=94）和GnRHa（9项学术研究，n=1237），主要往北是术后内异症开刀（通过某类检查或病因开刀来未确定），术后数随访12个翌年，次要往北是内异症就其呕吐发生转变，平仅有随访12-36个翌年，中都位18个翌年，发掘造出术后拒绝接受甲状腺素缺少适度用药的病患开刀不未确定适度相当大增加（RR=0.41，95%CI 0.26-0.65，14项学术研究，1766名病患，I2=68%），对拒绝接受CHC和LNG-IUS用药的病患顺利完成亚组生物信息学和最主要RCT和极好学术研究的诱因生物信息学，发掘造出术后内异症开刀不未确定适度持续增加，呕吐打分相当大下降（SMD-0.49，95%CI -0.91~-0.07，7项学术研究，652名病患，I2=68%）。更广为的象征意义 对于内异症术后暂时不匆忙受孕的病患，应当考虑甲状腺素缺少适度用药，以增加哮喘开刀不未确定适度及呕吐，各种甲状腺素药物仅有有视觉效果，所须根据病患具体情形个体化必须。

卵巢子宫异位症是负面影响妇女生殖有益的；也见哮喘，；也乏善可陈为粘液呕吐和不孕，除负面影响妇女的日；也生活质量外，其用药也为观念带来沉重的经济负担（Levy，2011），开刀有助于缓解病因、恢复鉴定结构和强化受孕（Lyons 2006；Jacobson 2010），但术后开刀率高，都是所须再继续次阻挠，据华盛顿邮报内异症病患拒绝接受保守适度开刀后的再继续开刀率为27%-58%（Abbott 2003；Weir2005；Shakiba 2008），而事实确实术后甲状腺素缺少适度是减低内异症病患术后开刀的有效工具（Somigliana 2017；Murji 2020）。

2004年刊载的Cochrane综述（2011年更新）核心内容了RCT学术研究结果，来得了口服药药预防性内异症开刀和缓解呕吐的视觉效果（Furness 2004年），但结果没法确实术后甲状腺素缺少适度用药的益处，但都是数学术研究术后仅检视了3个翌年。随着时代的技术革新，Cochrane有了子系统化的质量准则，许多最初用药工具促使运用于于内异症的用药，值得注意是口服药药药（OCPs）（Muzii 2016；Grandi2019）。迄今为止的观点认为术后短期运用于口服缺少适度用药确实不会带来相当大受惠，所须长整整运用于防范开刀。本学术研究核心内容当年瞻适度检视学术研究和RCT顺利完成云集生物信息学，生物信息学分析报告内异症病患术后运用于甲状腺素缺少适度用药后哮喘开刀的不未确定适度。

工具

1 参考资料手段 参考资料MEDLINE、Embase、Cochrane CENTRAL、Web of Science原始文档中都就其中文古书，整整年末至2020年3翌年，整理绝经当年妇女拒绝接受保守开刀（数延续一个腹腔），并在术后6年内开始运用于甲状腺素缺少适度用药，除此以外复方用药药（CHC）、孕甲状腺素、雄甲状腺素、左炔拉伪麻黄碱宫中释放子系统（LNG-IUS）或GnRHa，除去条件：随访整整不足12个翌年、确诊适度整形、实验适度/非甲状腺素用药或甲状腺素联合行动用药等阻挠政策。

2 学术研究必须 学术研究最主要中文古书，大会论文简介和不曾刊载的学术研究仅有被除去，由两位分立评审员（A.Z.和E.D.）顺利完成生物信息学，产生分歧咨询第三位评审员双方同意解决，标题和简介选取、摘要简介、偏倚不未确定适度生物信息学仅有运用于该网站网络服务(www.covidence.org)，学术研究方案通过PROSPERO该网站注册（CRD42018111394），子系统称赞简介PRISMA指南完成（Moher 2009年）。

3 一集生物信息学分析报告 主要往北是术后内异症开刀（无论某类开刀还是临床开刀），某类开刀是指US或MRI再继续次造出现新鳞状，临床开刀定义为粘液呕吐发作或加重，触诊发掘造出最初异位口部等。次要往北是内异症就其呕吐发生转变。由于学术研究中都呕吐界定实际上差异性（粘液呕吐、适度交困难、痛经、非周期适度粘液呕吐），因此在生物信息学分析报告呕吐参数时必须痛经作为检视指标，生物信息学分析报告术当年弧呕吐打分至随访时呕吐打分的转变，引入准则平仅有差（SMD）顺利完成准则处理，随访12个翌年时所含原始数据，对每种阻挠口服顺利完成亚组生物信息学，称赞结果。

4 原始数据所含 由两名评审员（A.Z.和E.D.）分立完成原始数据所含，当学术研究有多个阻挠组时，小鼠原始数据在生物信息学中都运用于一次。

5 偏倚不未确定适度 每项学术研究的偏倚不未确定适度由两位评审员分立生物信息学分析报告（A.Z.和E.D.），产生分歧咨询第三位评审员双方同意解决，RCT学术研究引入Cochrane偏倚不未确定适度来顺利完成生物信息学分析报告，检视适度学术研究引入纽卡斯尔渥太华智力测验（NOS）顺利完成生物信息学分析报告，根据NOS打分将学术研究质量划分好、一般或差。

6 原始数据生物信息学 内异症术后开刀不未确定适度引入RR及95%CI生物信息学分析报告，呕吐打分引入SMD，如果学术研究不曾分析报告平仅有值或准则差，则运用于中都位数作为平仅有值的估计值，根据区域或四分位之每条量化准则差。为了从改组RR中都量化造出所须用药的次数（NNT），本学术研究在近期刊载的学术研究中都参考了小鼠内异症开刀的改组剧中不未确定适度，运用于95% CI 量化各种剧中不未确定适度的 NNT，统计资料异质适度用I2顺利完成生物信息学分析报告，并量化生物信息学列车运行（IntHout 2016）。

引入hocmeta后重生生物信息学分析报告学术研究随访整整是否负面影响异质适度，对各有不同阻挠口服顺利完成亚组生物信息学（CHC、孕甲状腺素、雄甲状腺素、LNG-IUS、GnRHa、GnRH拮抗剂与安慰剂/无阻挠），根据内异症突变顺利完成事后亚组生物信息学，生物信息学分析报告基于内异症突变的口服缺少适度的有效适度。另外，为了生物信息学分析报告主要学术研究往北的可靠适度，在相同效应当和随机效应当仿真之之间顺利完成了诱因生物信息学，并且最主要结果详见明测试和极好的学术研究，运用于管状示意图生物信息学分析报告刊载偏倚不未确定适度（Duval和Tweedie 2000）。本学术研究运用于R和Review Manager 5.3新版本统计资料生物信息学操作系统顺利完成原始数据生物信息学。

结果

1 学术研究必须和特征 总共参考资料到10797文章，除此以外3936个学术研究结果，再继续按照题目和简介选取造出129文章顺利完成摘要审查，112文章被除去，最终17项学术研究合乎划入条件，除此以外13项结果详见明测试和4项检视适度数据流学术研究（见示意图1），学术研究分别来自6个国家，除此以外意大利（10），中都国（3），泰国（1），俄罗斯（1），美国（1）和日本（1）。总共划入2137名病患，1189名病患术后拒绝接受甲状腺素缺少适度用药，948名病患拒绝接受了预期或安慰剂用药，6项学术研究整年运用于CHC（n=869）（Muzii 2000；Sesti 2007；Vercellini 2008；Sesti 2009；Seracchioli 2010；Cucinella 2013），一项学术研究事例外(Muziiet 2000)，3项学术研究（n=183）运用于孕甲状腺素（除此以外孕三烯酮和伪麻黄碱）（Yang 2006；Takaesu 2016；Dobrokhotova 2017），2项学术研究运用于LNG-IUS（n=94）（Vercellini2003；Tanmahasamut 2012），3项学术研究设有两个适时阻挠组，可分立所含和生物信息学原始数据（Sesti 2007、2009；Takaesu2016），9项学术研究生物信息学分析报告了多种GnRHa，除此以外亮丙瑞林、曲普瑞林、纳法瑞林和戈舍瑞林（n=1237）（Campo 2014；Hornstein1997；Vercellini 1999；Sesti 2007、2009；Angioni 2015；Takaesu2016；Huang 2018；Yang 2019）。

2 主要往北 17项学术研究中都有14项分析报告内异症开刀，开刀除此以外某类开刀（超声或MRI）以及呕吐病因开刀（Vercellini 1999，2003；Tanmahasamut 2012；Huang 2018），一项学术研究将再继续次用药作为开刀准则（Hornstein 1997），平仅有随访12-36个翌年，9项学术研究在术后12个翌年生物信息学分析报告效用，8项学术研究12个翌年后生物信息学分析报告（中都位18个翌年），术后拒绝接受甲状腺素缺少适度用药的病患开刀不未确定适度相当大增加（RR=0.41 95%CI 0.26-0.65）（14项学术研究，总共1766名病患，I2=68% ）。亚组生物信息学显示，与小鼠相比，CHC组RR=0.36（95%CI 0.15-0.87，6项学术研究，854名病患，I2=67%），LNG-IUS组RR=0.21（95%CI0.07-0.57，2项学术研究，90名病患，I2=0%），开刀不未确定适度持续增加。孕甲状腺素组RR= 0.17（95%CI 0.02-1.36，1项学术研究，32名病患），GnRHa组RR=0.62（95%CI 0.35-1.13，7项学术研究，929名病患，I2=52%），开刀不未确定适度排列成下降趋向，但没法统计资料学象征意义。在近期的四项学术研究中都，小鼠术后数6个翌年开刀不未确定适度为15%-25%，甲状腺素缺少适度预防性内异症开刀的NNT分别为16（95%CI 11-24，基于15%的剧中不未确定适度）、I2（95%CI 8-18，基于20%的剧中不未确定适度）或10（95%CI 6-15，基于25%的剧中不未确定适度）。

3 次要往北 7项学术研究分析报告了呕吐转变，生物信息学分析报告工具除此以外：10点视觉模拟智力测验（VAS）（4项学术研究）、11点十六进制打分智力测验（1项学术研究）、SF-36日；也生活质量称赞来顺利完成（1项学术研究），Biberoglu和Berhman（B）智力测验等（1项学术研究）。6项学术研究在术后12个翌年生物信息学分析报告，1项学术研究在12个翌年后生物信息学分析报告。结果发掘造出，拒绝接受术后甲状腺素缺少适度用药的病患呕吐打分相当大增加，SMD为-0.49（95%CI -0.91～-0.07，7项学术研究，652名病患，I2=68% ）。由于就其学术研究少，没法顺利完成亚组生物信息学。只有3项学术研究对日；也生活质量指标顺利完成称赞，所有学术研究仅有运用于SF-36，1项学术研究运用于GnRHa用药，另一项为多阻挠组（GnRH-a和整年单相OCP），运用于LNG-IUS用药的学术研究有3项（Sesti 2007；Tanmahasamut2012；Angioni 2015），仅有论点了先导日；也生活质量的相当大强化。

4 亚组及诱因生物信息学 如果主要一集最主要RCT，内异症开刀的不未确定适度是一致的（RR=0.44，95%CI 0.30-0.66，11项学术研究，1302名病患，I2=3%），诱因生物信息学除此以外6项极好学术研究，仅有提示开刀不未确定适度相当大增加（RR= 0.36，95%CI 0.18-0.72，6项学术研究，843名病患，I2=64%）。基于内异症突变术后开刀不未确定适度，亚组生物信息学结果如下：内异症RR=0.49（95%CI 0.16-1.46，6项学术研究，927事例病患，I2=85%）、较浅浸润适度内异症RR=0.55（95%CI 0.31-1.00，2项学术研究，242事例病患，I2=25%）、其他内异症RR=0.38（95%CI 0.22-0.66，6项学术研究，597名病患，I2=0%）。就主要往北，口服药药视觉效果异质适度值得注意（I2=68%），RR 95% CI 为0.09-1.96，其中都Campo学术研究（2014年）异质适度较大，经除去后I2=50%，RR 95% C为I 0.10-1.36。当用随访整整codice_核查13项学术研究时，后hocmeta重生生物信息学显示I2从69.5%增加到67.9%，随访整整的负面影响尚存争议。

5 不未确定适度偏倚 在RCT学术研究中都，偏倚不未确定适度最高者的是随机脱氧核糖核酸的造成、资源分配和盲法；在4项检视适度数据流学术研究中都，一项学术研究称赞良好，两项一般，一项较高；运用于管状示意图生物信息学分析报告刊载偏倚，但没法刊载偏倚证词。

讨论

本学术研究未确定了17项学术研究，生物信息学分析报告了2137名内异症病患术后运用于四种甲状腺素用药的缺少适度效用，除此以外：CHC、孕甲状腺素、LNG-IUS、GnRHa，汇概述果以及亚组生物信息学仅有肯定了术后运用于甲状腺素缺少适度在增加内异症开刀和强化呕吐方面的积极效用。基于这些原始数据，我们发掘造出NNT为 8-24，术后须运用于甲状腺素缺少适度用药，整年18个翌年，防范止内异症开刀。

本学术研究的军事优势在于子系统化的所设计和年底的称赞，广为顺利完成古书参考资料，除去简介适度学术研究和病事例华盛顿邮报，提高划入学术研究的质量，从各有不同国家的学术研究中都先导各种医疗必须，可以年底概述这些用药必须的效用对比。基于上述特点，学术研究结果必须在学术研究所设计的剧中下暗示，用药视觉效果异质适度造成的原因确实在于学术研究之间的差异性，如各有不同学术研究所设计、各有不同阻挠政策、各有不同内异症突变、各有不同一集称赞等。此外，在个别学术研究中都阻挠政策的异质适度也很值得注意，事例如：半数病患周期适度服药CHC，另一半病患整年服药CHC，但结果却核心内容在一起（Seracchioli 2010）；另有两项学术研究没法区分开GnRHa种类（Sesti 2007、2009），另有一项学术研究对比了不就此和就此开刀对用药一集的负面影响（Angioni 2015），尽管这些诱因负面影响一集，最主要结果详见明测试和极好学术研究的诱因生物信息学发掘造出了结果的一致适度。

此外，检视适度学术研究中都的必须偏倚也确实引发术后被认为有很高开刀不未确定适度的病患优先必须口服缺少适度用药，尽管通过核心内容统计资料和置信列车运行得造出的用药视觉效果似乎显示口服缺少适度增加了哮喘开刀率，但划入的学术研究异质适度相当大，生物信息学列车运行具体来说，也详见明结果的不未确定适度。我们试示意图通过各种统计资料生物信息学（亚组生物信息学、生物信息学列车运行、序贯写入、Meta重生以及生物信息学分析报告学术研究工具来暗示异质适度，但或多或少有各种不曾知诱因引发异质适度造成。尽管如此，不曾来学术研究与本学术研究结果相佐的概率不足4%。

由于内异症确诊和监测模式的转变，不仅仅缺少整形（Agarwal），因此未确定本学术研究的主要和次要往北有着挑战适度，虽然内异症子系统化象征意义的开刀允许整形二次探查，但不曾来世界的准则是依据某类、病因开刀或是否再继续次用药。因此，鉴于上述情形，没法充分除去较浅部哮喘开刀或比较大鳞状形成，内异症鳞状不曾完全切除的病患情形越来越适合于。此外，某类检查提示开刀，但病患确实并无病因，对日；也生活质量也没法负面影响。再继续者，由于呕吐有着主观适度、适合于适度和层次适度（无论是痛经、适度交困难还是粘液呕吐），在称赞及随访方面确实不年底，不准确。尽管实际上上述缺陷及差异性，学术研究结果仍有着重要的临床象征意义，支持术后运用于甲状腺素缺少适度口服。本学术研究目的不是为了来得口服预防性内异症特定突变开刀率的差异性，也没法为此发放用药参考。Vercellini 2013年的一项子系统简介和云集生物信息学确实了CHC对于预防性巧囊开刀的有效适度，改组军事优势则有0.12（95%CI 0.05-0.29，4项学术研究，423名CHC病患，341名印证）；而2017年Chen一项结果详见明学术研究详见明，与术后运用于GnRHa 6个翌年的病患相比，运用于LNG-IUS者1年后巧囊开刀率没法差异性，这些效用的细微差别为病患发放个体化用药方面很有为了让。因此，有必要开展当年瞻适度对比测试，以未确定各种口服的理想效用。

内异症术后5年翻倍开刀率为40–50%（Wheeler和Malinak1983；Guo2009），开刀的致命诱因尚不清楚。一些学术研究显示眼中病患开刀率很高，另有一些学术研究得造出结论显然（Busacca2006；Kikuchi2006；Tandoi2011）。但都是的观点认为完全切除内异症鳞状可增加较浅层浸润适度内异症和巧囊的开刀率（Vercellini 2003；Alborzi 2004；Vignali 2005），完全切除组开刀率较低，详见明数部份开刀确实是侵入哮喘的开刀或成果，而不是新鳞状的再继续次造出现，强调了开刀的重要象征意义，这也是学术研究结果潜在偏倚的原因之一。

尽管如此，无论开刀是新鳞状再继续次造出现还是实际上持续适度鳞状，术后口服药药在缺少适度内异症成果中都发挥重要效用。内异症适合于的确诊系统详见明，突变诱因、卵巢子宫细胞异位（无论通过经血逆流、诱导化生、血液/淋巴外扩散或其他途径）、排卵和免疫清除异；也的联合行动效用，更进一步了内异症的再继续次发生。假设开刀扫除了大部份而不是全部的内异症鳞状，由于缺乏发生转变突变或免疫诱因的工具，通过口服缺少适度预防性内异症开刀的主要手段在于尽量减低排卵、减低卵巢子宫细胞的活动以及重新植入腹腔的不未确定适度。因此，对于术后短期没法受孕愿望的妇女确实受益于术后甲状腺素缺少适度用药，以增加哮喘开刀的不未确定适度，减低再继续次或多次开刀的机会，加强医患沟通，个体化必须治理政策（事例如耐受适度、用药、总共病和负担能力）。

尽管内异症术后甲状腺素缺少适度用药的受惠已被证实，但仍有许许多多临床缺陷亟待解决，有必要开展当年瞻适度测试来得各种甲状腺素疗法的效用，必须有准则的学术研究往北及生物信息学分析报告工具，以便为临床决策发放来得、组合和先导原始数据，聘请临床医师根据内异症突变必须合适的术后用药政策。

得造出结论

对于近期无受孕允许的内异症病患，术后6年内拒绝接受甲状腺素缺少适度用药（CHC、孕甲状腺素、LNG-IUS、GnRHa）可使1年开刀率和呕吐打分相当大增加，各种甲状腺素药物仅有有视觉效果，但口服运用于所须根据病患具体情形个适度化必须。

ZakhariA, DelperoE，McKeownS, et al. Endometriosisrecurrence following post-operative hormonal suppression:a systematic reviewand meta-analysis. Hum Reprod Update.2021 Jan 04 ;27(1):96-107