宫颈锥切术与早产两三事

子宫颈楔切法术是美国镜检查与子子宫颈法医学才会（ASCCP）举荐化疗子宫颈表皮内瘤逆（CIN）的主要策略。其适可不证为：（1）子宫颈分子生物学多次病症 HSIL，镜检查同义或不满意或镜下活检同义，颈管刮除法术同义；（2）子宫颈分子生物学病症较镜下活检病症病逆层次极高，或指引可疑诱发乳癌；（3）CINⅡ～Ⅲ病逆；（4）子宫颈分子生物学指引瘤表皮持续开放性倾向瘤逆，或极高层次病症者，无论 ECC 结果如何；（5）镜检查或镜下活检欺骗早期诱发乳癌或欺骗子宫颈索科利夫卡瘤乳癌（1）。

子宫颈楔切法术主要包括：环路电切法术（LEEP 法术），冷刀楔切法术（CKC）和微波楔切法术（CLC）。因 HPV 受到感染及子宫颈表皮内瘤逆主要起因于活跃的心目中女权，更为多的妇神经外科医师关注手法术后对症状受孕技能、新生儿剧情及新生儿手段的阻碍。

多数研究者看来子宫颈楔切法术对症状的受孕技能无特别是在阻碍

从前提讲子宫颈楔切法术对女开放性受孕技能显然激发一定阻碍，主要是：（1）动手法术了子宫颈内口腺体囊状的瘤体，使子宫颈囊状腺体减较高，破坏了渐进病原体威慑，很难造成了并行开放性受到感染，激发盆腔炎，导致尿道受孕；（2）法术后子宫颈狭窄等胃癌的起因，使精子通过情况严重；（3）HPV 受到感染本身也才会提高受到感染其他开放性传播疾病的危险开放性，相可不的提高尿道损伤，阻碍症状的分娩技能。

但现有的多数研究者看来，子宫颈楔切法术对症状的受孕技能无特别是在阻碍。

Buller 等（2）对 166 实有子宫颈楔切法术后的症状顺利进行随访，其中有 61 实有得到新生儿，105 实有法术后并未新生儿，促使对症状的持续开放性、保险套持续开放性及法术前到底假定受孕因素等方面顺利进行深入研究，看来子宫颈楔切法术不才会造成了症状的自体受孕。 Grio 等 (3) 对比了 3 种手法术后方法有即 LEEP 法术，CKC 法术，微波楔切法术的法术后新生儿叛将，并与并未放弃子宫颈手法术后的解读相对来说，结果显示各组二者之间新生儿叛将无统计深入研究差异。

子宫颈楔切法术与不良新生儿剧情有关

对该关键问题假定多种不同的看法，有研究者看来子宫颈楔切法术不才会导致并未来新生儿的不良剧情。但随着子宫颈楔切法术的可不用领域，更为多的研究者看来子宫颈楔切法术与法术后新生儿起因流产、胃癌、胎膜早破和较高外祖父体重儿有关。

Albrechtsen 等 (4) 可不用队列研究者结果显示，子宫颈楔切法术后新生儿女权胃癌叛将为 17.2%，高于并未行楔切法术的女权（6.2%），楔切法术后新生儿女权起因晚期流产的可能会是并未行楔切法在手的 4 倍。Kyrgiou 等 (5) 对 Medline 和 EMBASE 收录的 27 项研究者顺利进行 Meta 深入研究，并根据到底保守化疗分类学，结果显示 CKC 法术与胃癌、较高外祖父体重儿和剖宫产相关，子宫颈移行区大环切法术也相比的提高了胃癌的可能会。

其主要的原因可概括为两点，一是子宫颈楔切法术若动手法术了大量子宫颈秘密组织才会难以延续子宫颈的完整开放性，易造成了晚期流产、胃癌和较高外祖父体重儿；二是子宫颈楔切法术后子宫颈黏膜的缺失造成了子宫颈囊状腺体减较高，使天然的抗受到感染威慑减弱，提高了并行开放性受到感染的危险开放性，易造成了胎膜早破和羊膜腔受到感染。

阻碍子宫颈楔切法术后新生儿剧情显然因素：

（1）楔切法术式的阻碍：冷刀楔切法术（CKC）动手法术过多的较长时间子宫颈秘密组织，最少子宫颈自我复原的技能，易造成了子宫颈功能不全，而 LEEP 法术操作范围小，动手法术的缺损很快就才会被如此一来生的秘密组织复合，法术后并起因大大减较高。因此，鉴于 LEEP 法术可得到与 CKC 相当的，且神经外科胃癌少，有分娩立即的症状可不须要考虑 LEEP 法术。

（2）楔切深度和范围：动手法术秘密组织多，创面大显然造成了子宫颈管狭窄，随着动手法术秘密组织范围的提高，胎膜早破和总的胃癌叛将也才会相可不提高。Sadler 等 (6) 研究者显示动手法术子宫颈秘密组织深度 ≥ 1.7 cm 的症状胎膜早破的受到感染叛将是控制组的 3 倍。

（3）子宫颈楔切手法术后至新生儿的时间间隔：有学者发现子宫颈秘密组织的如此一来生一般是在楔切法术后 3-12 个翌年内，避免在这段时间内受孕并不需要减较高胃癌的可能会。一般化疗到新生儿二者之间的时间间隔＜6 个翌年才会使起因胃癌的危险度提高 30%-60%。因此要求在子宫颈楔切法术后 12 个翌年直至如此一来新生儿为宜 (7)。

子宫颈楔切法术不是剖宫产指征

新生儿更名 CIN 者以及既往有楔切法术史者，其新生儿手段取决神经外科指征，这类人群必必须按高危新生儿管理，但不可不成为剖宫产的指征，无多种多种不同指征者仍以新生儿为宜。

总的来说，本身 CIN 女权无论到底放弃楔切法术都更很难起因胃癌及并未足翌年的胎膜早破，在症状放弃化疗前必需详细告知相关可能会 (8)。现有的多数研究者看来子宫颈楔切法术不才会对症状的受孕技能造成了特别是在阻碍，但可因楔切的法术式、楔切深度和范围以及子宫颈楔切手法术后至新生儿的时间间隔等的多种不同阻碍症状的新生儿剧情。并且新生儿更名 CIN 者以及既往有楔切法术史者并非剖宫产的指征，无多种多种不同指征者仍以新生儿为宜。

参考文献：

（1）中华妇神经外科杂志临床指南云集（2015），郎景和主编

（2）Buller RE, Jones HW 3rd.Pregnancy following cervical conization. Am J Obstet Gynecol. 1982 Mar 1;142(5):506-12.

（3）Grio R, Rizzitiello A, Colla F, Leotta E. Therapy for cervical intraepithelial neoplasia and fertility. Minerva Ginecol. 2002 Aug;54(4):325-31.

（4）Albrechtsen S, Rasmussen S. Pregnancy outcome in women before and after cervical conisation: population based cohort study. BMJ. 2008 Sep 18;337:a1343.

（5）Kyrgiou M, Koliopoulos G. Obstetric outcomes after conservative treatment for intraepithelial or early invasive cervical lesions: systematic review and meta-ysis. Lancet. 2006 Feb 11;367(9509):489-98.

（6）Sadler L, Saftlas A. Treatment for cervical intraepithelial neoplasia and risk of preterm delivery. JAMA. 2004 May 5;291(17):2100-6.

（7）Himes KP, Simhan HN. Time from cervical conization to pregnancy and preterm birth. Obstet Gynecol. 2007 Feb;109(2 Pt 1):314-9.

（8）Shanbhag S, Clark H. Pregnancy outcome after treatment for cervical intraepithelial neoplasia. Obstet Gynecol. 2009 Oct;114(4):727-35.

编者： 高瑞秋